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Voie orale
Les aliments et boissons passent naturellement par la bouche, l’estomac puis l’intestin.
Bouche → Estomac → Intestin
Soutien nutritionnel
Comprendre le soutien nutritionnel
Lorsque l’alimentation habituelle ne permet plus de couvrir suffisamment les besoins, différentes solutions peuvent être envisagées : compléments nutritionnels oraux, nutrition entérale ou nutrition parentérale.
Nourrir autrement
Quand manger ne permet plus de couvrir les besoins
La gastroparésie peut parfois rendre les apports alimentaires insuffisants, notamment en raison de la satiété précoce, des nausées ou des vomissements.
Lorsque les adaptations alimentaires ne suffisent plus, différentes formes de soutien nutritionnel peuvent être envisagées par l’équipe médicale.
L’objectif reste le même : apporter suffisamment d’énergie, de protéines, de nutriments et de liquides.
Plusieurs possibilités
Différentes façons de soutenir les apports nutritionnels
La solution choisie dépend de la situation médicale, des besoins nutritionnels, de la tolérance et de la possibilité d’utiliser le tube digestif.
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CNO
Les compléments nutritionnels oraux permettent d’enrichir les apports tout en conservant une prise par la bouche.
Complément → Voie orale
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Nutrition entérale
Une préparation nutritionnelle est administrée directement dans le tube digestif grâce à une sonde.
Sonde → Tube digestif
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Nutrition parentérale
Les nutriments sont administrés par voie intraveineuse directement dans la circulation sanguine.
Voie veineuse → Sang
Ce schéma ne représente pas une progression obligatoire.
La stratégie nutritionnelle est individualisée et peut évoluer
au cours du temps.
Soutenir les apports par la bouche
Les compléments nutritionnels oraux (CNO)
Les compléments nutritionnels oraux sont des produits nutritionnels conçus pour apporter davantage d’énergie, de protéines et d’autres nutriments sous un volume maîtrisé.
Ils peuvent être proposés lorsque l’alimentation habituelle ne permet pas de couvrir suffisamment les besoins, tout en conservant une prise par la bouche.
Ils existent sous différentes formes et textures, notamment sous forme de boissons ou de préparations de type crème, afin de pouvoir adapter leur utilisation aux besoins et à la tolérance.
Utiliser le tube digestif
La nutrition entérale
La nutrition entérale consiste à administrer une préparation nutritionnelle liquide directement dans le tube digestif au moyen d’une sonde.
Dans certaines formes sévères de gastroparésie, la nutrition peut être délivrée directement dans l’intestin grêle afin de contourner l’estomac.
Différents dispositifs peuvent être utilisés selon la situation et la durée prévue du soutien nutritionnel.
Où arrive la nutrition ?
Comprendre les principaux accès
Le nom d’une sonde dépend notamment de son trajet et de l’endroit où son extrémité délivre la nutrition.
1
Nez / bouche
2
Estomac
3
Jéjunum
Partie de l’intestin grêle
Sonde naso-entérale
Une sonde introduite par le nez peut rejoindre l’estomac ou être avancée jusqu’à l’intestin grêle, selon son indication et son positionnement.
Une sonde allant jusqu’à l’intestin permet notamment de contourner l’estomac pour l’administration de la nutrition.
Jéjunostomie
Une sonde de jéjunostomie traverse la paroi abdominale et arrive directement dans le jéjunum, une partie de l’intestin grêle.
La nutrition est ainsi administrée en aval de l’estomac.
Gastro-jéjunostomie
Certains dispositifs disposent d’un accès gastrique et d’un accès jéjunal.
Selon le dispositif et l’indication médicale, la partie jéjunale peut servir à la nutrition tandis que l’accès gastrique peut notamment permettre une décompression.
Nutrition jéjunale
Pourquoi contourner l’estomac ?
ESTOMAC
Gastroparésie
Vidange gastrique retardée
LA NUTRITION CONTOURNE L’ESTOMAC
→
JÉJUNUM
Nutrition
Administration dans l’intestin grêle
Contourner l’estomac ne signifie pas traiter la gastroparésie.
La nutrition jéjunale permet de soutenir les apports nutritionnels
lorsqu’elle est indiquée, mais elle ne fait pas nécessairement
disparaître les autres symptômes de la maladie.
Une prise en charge individualisée
L’administration de la nutrition entérale
La préparation utilisée, le débit et la durée d’administration sont déterminés par l’équipe soignante en fonction des besoins et de la tolérance.
Préparation nutritionnelle
Les produits de nutrition entérale sont formulés pour apporter de l’énergie et des nutriments de manière contrôlée.
Pompe de nutrition
Une pompe peut permettre d’administrer la nutrition à un débit défini pendant plusieurs heures.
Adaptation individuelle
Les modalités sont prescrites et adaptées aux besoins et à la tolérance de chaque personne.
Une autre voie
La nutrition parentérale
La nutrition parentérale n’utilise pas le tube digestif. Les nutriments sont administrés par voie intraveineuse directement dans la circulation sanguine.
Dans la gastroparésie sévère, elle peut être envisagée lorsque les autres traitements et les autres moyens de soutien nutritionnel ne permettent pas de répondre suffisamment aux besoins.
Selon la situation, son utilisation peut être temporaire ou plus prolongée.
Comprendre la différence
CNO, entérale ou parentérale ?
CNO
ENTÉRALE
PARENTÉRALE
Voie
Bouche
Tube digestif
Voie veineuse
Forme
Produit nutritionnel oral
Préparation administrée par sonde
Solution nutritionnelle intraveineuse
Tube digestif
Utilisé normalement
Utilisé
Contourné
Objectif
Compléter les apports
Apporter des nutriments par le tube digestif
Apporter les nutriments directement dans le sang
Il n’existe pas de « meilleure » voie dans l’absolu.
La stratégie dépend de la situation médicale,
des besoins nutritionnels, de la durée prévue du soutien
et de la possibilité d’utiliser le tube digestif.
Une prise en charge encadrée
La surveillance fait partie du traitement
Un soutien nutritionnel médical nécessite un suivi afin d’évaluer son efficacité, sa tolérance et l’évolution des besoins.
État nutritionnel
Le poids, les apports et différents paramètres cliniques ou biologiques peuvent être surveillés selon la situation.
Tolérance
Les modalités de nutrition peuvent nécessiter des ajustements en fonction de la tolérance et des besoins.
Dispositif
Une sonde ou un accès veineux nécessite des soins et une surveillance adaptés.
Évolution
Les besoins peuvent évoluer et le soutien nutritionnel peut être réévalué au cours du temps.
Au-delà du dispositif
Le soutien nutritionnel peut aussi modifier le quotidien
Une sonde ou un accès veineux ne se résume pas à un dispositif médical.
Organisation des soins, matériel, déplacements, sommeil, vêtements, sorties et regard des autres peuvent également être concernés.
Un temps d’adaptation peut être nécessaire pour apprendre à utiliser le matériel et trouver une organisation compatible avec le quotidien.
Pour aller plus loin
Sources
NIDDK — National Institutes of Health
Traitement de la gastroparésie et soutien nutritionnel
→
ESPEN
Recommandations de nutrition clinique,
entérale et parentérale
→
Information importante
Cette page fournit des informations générales. Elle ne permet pas de déterminer quelle forme de soutien nutritionnel est adaptée à une personne.
L’indication, le choix du dispositif, la composition de la nutrition et ses modalités d’administration relèvent d’une équipe médicale et nutritionnelle.
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